犬と猫の尿検査判定因子と結果解釈 ― 陽性・偽陽性因子と尿結晶×pHの読み方

尿検査でわかること・わからないこと

尿検査は非侵襲的かつ安価でありながら、腎泌尿器系だけでなく肝胆道系、内分泌系、全身の代謝状態までを映し出す優れたスクリーニング検査です。ただし一枚の試験紙や一視野の沈渣像だけで診断が確定することはほとんどなく、常に「理学的検査（色調・混濁・尿量）」「化学検査（試験紙法）」「尿沈渣検査（遠心後の顕微鏡観察）」の三者を突き合わせて読む前提で設計されています。

このいずれか一つだけを見て判断すると、偽陽性・偽陰性に振り回されやすくなります。たとえば試験紙の潜血反応が陽性でも沈渣に赤血球がなければ、出血ではなく血色素尿・ミオグロビン尿の可能性を考える、といったように、検査項目同士のクロスチェックが尿検査の基本姿勢です。

採取方法の種類と特徴

採取方法は「どの程度の解釈精度が必要か」「培養検査を予定しているか」によって使い分けます。代表的な4つの方法にはそれぞれ長所と限界があります。

採取方法が結果解釈に与える影響

自然排尿・用手圧迫排尿で得た尿は、タンパク・潜血・細菌・扁平上皮細胞が「下部生殖路由来」なのか「上部尿路・膀胱由来」なのか区別がつきません。特に発情前期・発情期の未避妊雌では、生殖器からの出血がそのまま潜血反応陽性や沈渣中の赤血球高値として現れるため、問診で発情周期を必ず確認します。

一方でカテーテル導尿は、尿道粘膜を機械的に擦過することで軽度の血尿や移行上皮細胞の混入を生じやすく、「本当に膀胱由来の血尿か、採取手技による血尿か」を判断する材料として、採取直後の色調変化（採尿開始時のみ赤みが強く、後半にクリアになるなど）を記録しておくと有用です。

採取タイミングの考え方

尿比重や尿沈渣の評価には、水分摂取や排尿の影響を受けにくい早朝起床時尿（第一尿）が理想的とされますが、実務上は来院時に採取できた尿で評価し、直近の飲水量・輸液の有無・利尿薬投与歴を必ず併記して解釈することが重要です。大量飲水直後や輸液後の尿は比重が見かけ上低下し、腎濃縮能を過小評価してしまうことがあります。

なぜ「すぐに検査する」ことが重要なのか

採取された尿は生きた細胞・細菌・溶存ガスを含む不安定な検体です。室温に置かれた時間が長くなるほど、細菌が増殖し、細胞が崩壊し、溶質が析出していきます。つまり「検体を採ってから検査するまでの時間」自体が、結果を歪める独立した因子になります。理想は採取後30〜60分以内の分析であり、それ以上遅れる場合は保存方法を工夫する必要があります。

室温放置で起こる変化

冷蔵保存の功罪

やむを得ず保存が必要な場合、冷蔵（4℃前後）は細菌増殖と解糖を大幅に遅らせるため一般的に推奨されます。しかし冷蔵にも代償があります。

• 結晶の人工的析出：温度低下によって溶解度が下がり、生体内では形成されていなかった結晶（特にシュウ酸カルシウムや無晶形リン酸塩・尿酸塩）が試験管内で新たに析出します。冷蔵検体での結晶所見は、体内での結晶形成傾向をそのまま反映しない場合があることを念頭に置きます。
• 比重の見かけ上の上昇：屈折計は室温での測定を前提に較正されているため、冷えた検体は測定前に室温に戻してから測定します。
• 細胞の保存性向上：一方で赤血球・白血球・円柱の崩壊は室温放置より抑えられるため、沈渣の細胞形態評価には有利に働きます。

検体とあわせて記録しておくべき情報

試験紙や沈渣の数値だけを見ても、その解釈は成立しません。以下の情報が結果の意味を大きく変えるため、検体提出時に必ず記録します。

色調の評価

正常な犬猫の尿は、尿中色素（ウロクロム）により淡黄色〜黄色を呈します。色の濃淡はおおまかに濃縮の程度を反映しますが、色調の異常は必ずしも病的意味を持つとは限らず、食事・薬剤・混入物によっても変化します。

混濁（にごり）の評価

混濁の原因は多岐にわたり、必ずしも異常を意味しません。犬の正常尿は透明であることが多い一方、猫では正常でも軽度の混濁を呈することがあり、種差を踏まえて評価します。

尿量の異常

多尿（1日あたりの尿量増加）・乏尿・無尿は問診と飲水量の実測（可能であれば）を組み合わせて評価します。試験紙・沈渣所見だけでは尿量異常の原因は特定できず、腎機能検査（血液生化学、SDMA等）や画像検査との統合が必要です。本書では試験紙・沈渣の解釈に主眼を置くため、尿量そのものの精査は他の専門書に譲ります。

屈折計を用いる理由

試験紙の比重パッドはヒト尿を想定して較正されており、犬猫の尿では実際の比重との誤差が大きく、臨床判断には使用できません。尿比重は必ず屈折計で測定します。犬猫専用のスケールを持つ屈折計もありますが、一般的な屈折計でも読み取り値をそのまま解釈して問題ありません。

基準値の目安

比重を見かけ上動かす因子

比重は「浸透圧を反映する溶質の量」を屈折率から推定する検査であるため、糖やタンパクなど本来は少量しか関与しない溶質が大量に存在すると、実際の腎濃縮能以上に高い値を示すことがあります。

犬猫の尿pHの基本

犬・猫は肉食（犬は雑食寄り）であるため、正常な尿はやや酸性〜中性（おおむねpH 6.0〜7.5、平均6.5前後）に傾く傾向があります。ただし正常範囲は広く、食事内容や採尿タイミングによって単発の測定値は大きく変動するため、一回の測定だけで「異常」と判断せず、他の所見と合わせて解釈します。

生理的にpHを動かす真の変動因子

• 食事内容：動物性タンパク中心の食事は尿を酸性に、植物性タンパクを多く含む食事や一部の療法食は尿をアルカリ性に傾けます。
• 食後一過性アルカリ尿（アルカリタイド）：食後、胃が胃酸（塩酸）を分泌する際に血中へ重炭酸イオンが放出され、その結果として一過性に尿がアルカリ性へ傾く現象です。食後1〜2時間以内の尿はこの影響を受けている可能性を考慮します。
• 採尿からの経過時間：第2章で述べた通り、放置検体は細菌のウレアーゼ活性と二酸化炭素の揮散により見かけ上アルカリ性に傾きます。

病的にpHを動かす因子

試験紙の反応原理と限界

試験紙のタンパクパッドは、pH指示薬がタンパクの存在下で変色する「タンパク誤差」の原理を利用しています。この方法はアルブミンに対する感度が高い一方、グロブリンやベンス・ジョーンズタンパクなど非アルブミン性タンパクへの感度は低く、これらが主体の病態では偽陰性になり得る半定量検査であることを理解しておきます。

真の陽性（病的タンパク尿）の原因

偽陽性の主な原因

• アルカリ尿（pH 8以上）：指示薬の変色反応自体がアルカリ側にずれて生じる偽陽性。放置検体でのpH上昇が間接的にタンパク偽陽性を作ることもあります。
• 著しく濃縮した尿：高比重尿では見かけ上タンパクが濃く判定されやすくなります。
• 肉眼的血尿・膿尿の混入：血液や炎症細胞そのものがタンパクを持ち込むため、真の「腎性タンパク尿」と区別がつかなくなります。沈渣で赤血球・白血球が多数見られる場合は、この寄与分を差し引いて解釈します。
• 消毒薬・洗浄剤の混入：塩化ベンザルコニウムなどの第四級アンモニウム化合物やクロルヘキシジンで外陰部・容器を洗浄した直後の検体は偽陽性になり得ます。
• 精液の混入：未去勢雄での自然排尿・用手圧迫排尿では精漿由来のタンパクが混入することがあります。

偽陰性の要因

著しく希釈された尿では真のタンパク尿があっても検出感度以下になることがあります。またベンス・ジョーンズタンパクのように試験紙が検出しにくいタンパクが主体の場合も、実際の病態を過小評価するおそれがあります。

陽性だったときの次の一手

試験紙で陽性、かつ沈渣が非活動性であれば、UPCで定量評価に進みます。単回の軽度タンパク尿は生理的（運動後、発熱時など）なこともあるため、臨床的に意味のある腎性タンパク尿と判断するには、2〜3回・2週間以上の間隔をあけた再検で持続性を確認するのが原則です。

グルコース：腎閾値という考え方

血糖が腎の再吸収能力（腎閾値）を超えると、はじめて尿中に糖が漏れ出します。腎閾値の目安は犬でおおむね180〜220mg/dL、猫では180〜290mg/dLとされ、特に猫は個体差・ストレスの影響で幅が大きいとされています。

ケトン体：試験紙には「見えない」ケトンがある

試験紙のケトンパッドはニトロプルシド反応を利用しており、アセト酢酸とアセトンには反応しますが、糖尿病性ケトアシドーシスで最も多く産生されるβヒドロキシ酪酸には反応しません。つまり試験紙は、実際のケトーシスの重症度を過小評価する可能性がある検査です。

潜血反応の原理と限界

潜血パッドはヘモグロビンが持つペルオキシダーゼ様活性を利用した反応で、赤血球（血尿）・遊離ヘモグロビン（血色素尿）・ミオグロビン（ミオグロビン尿）のいずれが原因でも陽性になります。試験紙単独ではこの3つを区別できないことをまず理解します。

3つを見分ける方法

偽陽性の主な原因

• 下部生殖路からの出血混入：未避妊雌の発情前期・発情期の生殖器出血が自然排尿尿に混入する。
• 採取時の混入：自然排尿・用手圧迫排尿での外陰部・包皮由来の微量出血。
• 容器の酸化性汚染物質：次亜塩素酸系消毒薬などが残留した容器。
• 高濃度の細菌：一部の細菌が持つペルオキシダーゼ様活性による発色。

偽陰性の要因

高濃度のアスコルビン酸（ビタミンC）はペルオキシダーゼ反応を阻害し、偽陰性の原因になります。ビタミンC製剤やサプリメントの投与歴がある場合は念頭に置きます。

ビリルビン：犬と猫で解釈が異なる

ビリルビン No.017 犬と猫の黄疸 は犬と猫で臨床的な意味合いが大きく異なる項目です。

ウロビリノーゲン：臨床的な有用性は限定的

ウロビリノーゲンは腸肝循環を経て少量が尿中に排泄される正常代謝産物であり、陽性であること自体は病的意義に乏しいとされます。また「陰性であれば胆道完全閉塞を示唆する」という古典的な解釈も犬猫では再現性・信頼性が低く、単独での診断的価値は限定的です。肝胆道系の評価は血液生化学・画像検査を中心に行い、ウロビリノーゲンは補助的な位置づけにとどめます。

白血球反応（ロイコサイトエステラーゼ）の限界

白血球反応パッドはヒトの好中球エステラーゼを検出するよう設計・較正されており、犬猫での妥当性検証は不十分です。実際、犬猫の尿では偽陽性・偽陰性のいずれも高頻度に生じることが知られており、このパッドの結果を膿尿の有無の判断に用いるべきではありません。

亜硝酸塩の限界

亜硝酸塩検査は、細菌が硝酸塩を亜硝酸塩へ還元する反応を利用しますが、この還元には膀胱内である程度長時間（ヒトでは数時間単位）尿が滞留している必要があります。犬猫は排尿頻度が高く、この反応に十分な滞留時間が確保されにくいうえ、グラム陽性菌や一部のグラム陰性菌など、硝酸塩還元能を持たない、あるいは弱い起因菌も多いため、感度が著しく低くなります。

参考：それでも生じうる誤差の方向性

では何を根拠に膿尿・細菌尿を判定するか

沈渣中の白血球数（強拡大視野あたりの個数）と細菌の視認（無染色または染色標本）が最も信頼できる根拠です。臨床症状（頻尿・血尿・排尿痛など）と合わせて感染を疑う場合は、抗菌薬感受性を含む細菌培養を実施し、治療方針を確定します。

結晶を読む前に知っておくべき3つの前提

結晶の解釈には、個々の形状を覚える前に押さえておくべき前提が3つあります。

• 結晶形成はpH・溶質濃度・温度の3要素で決まる：同じ結晶でも、条件が変われば形成されたりされなかったりします。pHはその一因にすぎません。
• 結晶尿＝疾患ではない：健康な犬猫の尿にも、食事内容によっては結晶が普通に見られます（結晶尿はあっても尿石症はない、という状態は珍しくありません）。
• 結晶の種類は尿石の成分を「示唆」するが「確定」しない：実際に摘出された尿石の成分同定は、赤外分光分析などの結石分析で行うのが原則です。

結晶 × pH スペクトラム

主要な結晶が形成されやすいpH域を、酸性（左）からアルカリ性（右）へ並べた早見図です。結晶名をタップすると、形状と臨床的な意味が表示されます。

ストルバイト（リン酸アンモニウムマグネシウム, MAP）

ストルバイトは犬と猫で臨床的意味が大きく異なります。犬では、ほとんどの症例でウレアーゼ産生菌（ブドウ球菌属、プロテウス属など）による尿路感染が背景にあり、尿素がアンモニアへ分解されることで局所的にアルカリ環境が作られ結晶・尿石が形成されます。猫では感染を伴わない特発性（食事関連）の形成が多く、特に若齢〜成猫の下部尿路疾患（FLUTD）の原因として頻度が高い点が犬と対照的です。

シュウ酸カルシウム二水和物

高カルシウム血症（上皮小体機能亢進症、悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症、ビタミンD中毒など）、特発性のシュウ酸カルシウム尿石症で頻繁にみられます。ミニチュア・シュナウザー、ビション・フリーゼ、ヨークシャー・テリアなど特定犬種、および猫でも近年増加傾向にあるとされる尿石のタイプです。pHとの対応は他の結晶ほど厳密ではなく、比較的広いpH域で形成され得ることも知っておきます。

シュウ酸カルシウム一水和物

尿酸アンモニウム（ビウレート）

ダルメシアンやポルトガル・ウォーター・ドッグでは、プリン代謝経路の遺伝的特性により尿酸の尿細管再吸収が低下し、高尿酸尿症の結果として本結晶が高頻度にみられます。これら好発犬種以外の動物で本結晶を認めた場合は、門脈体循環シャント（肝性）によりアンモニア・尿酸の代謝処理能が低下している可能性を考え、肝機能検査（胆汁酸負荷試験など）を検討します。

シスチン

近位尿細管でのシスチン（および他の二塩基性アミノ酸）再吸収障害＝シスチン尿症を示唆する所見です。遺伝的素因が知られる犬種（イングリッシュ・ブルドッグ、ニューファンドランド、ダックスフンドなど）で特に注意します。持続する場合はシスチン尿石症の素因として、酸性化を避ける食事管理などの対策が検討されます。

ビリルビン結晶

犬では濃縮された尿中に少量認められることがあり、必ずしも異常とは限りません。ただし量が多い場合や猫での検出は、溶血性疾患・肝胆道系疾患の存在を示唆するため、ビリルビン試験紙所見・血液検査と合わせて評価します。

無晶形結晶（アモルファス）について

無晶形リン酸塩（アルカリ尿）・無晶形尿酸塩（酸性尿）は、砂粒状の顆粒として観察されますが、診断的意義はほとんどありません。放置・冷蔵検体で特に増える典型的なアーチファクトであり、他の異常所見がなければ無視して差し支えありません。なお炭酸カルシウム結晶（強アルカリ尿）は草食動物（ウサギ、ウマなど）では正常所見ですが、犬猫ではまれです。

pHと結晶所見が一致しないときの考え方

「測定されたpHと、観察された結晶の典型域が食い違う」という場面は珍しくありません。次のような可能性を順に検討します。

• 検体が放置・冷蔵されており、pH自体がアーチファクトでアルカリ側に変化している（第2・5章）。
• 結晶は膀胱内での「瞬間的な過飽和」を反映するため、来院時に測定した1点のpHが、結晶形成が起きた時点の環境を必ずしも代表していない。
• 複数種類の結晶が同一検体内に混在することもあり、pHの解釈は「結晶が優勢に存在する条件」を推定する程度にとどめる。

結晶尿と尿石症の関係

結晶が見えることと、実際に尿石（結石）が存在することは同じではありません。健康な動物の食後尿に一過性の結晶尿がみられることもあれば、逆に尿石が存在していても沈渣に結晶が全く見られないこともあります。犬のストルバイト尿石はほぼ必ず尿路感染を伴う一方、猫のストルバイト尿石は無菌性のことが多いという種差は、治療方針（抗菌薬の要否、食事療法の位置づけ）に直結するため特に重要です。実際に摘出・排出された尿石の成分を確定するには、結石分析（赤外分光分析など）が必要である点も忘れないようにします。

赤血球

強拡大1視野あたり数個程度までは正常範囲とされますが、これを超える場合は出血源の検索が必要です。原因は下部尿路の炎症・尿石・腫瘍から、上部尿路の出血、全身性の凝固異常、採取手技による医原性の混入（用手圧迫排尿・カテーテル導尿）まで多岐にわたるため、採取方法（第1章）を必ず踏まえて解釈します。

白血球

強拡大1視野あたり数個程度までが目安で、これを超える膿尿は感染性・非感染性を問わず炎症の存在を示します。非感染性の原因としては尿石・腫瘍・特発性の膀胱炎（猫の特発性膀胱炎など）が挙げられ、細菌の視認や培養結果と合わせて感染の有無を判断します。自然排尿では下部生殖路由来の白血球混入にも注意します。

上皮細胞

円柱

円柱は腎尿細管内でタム・ホースフォールタンパクを基質として形成される、尿細管の「鋳型」です。存在自体が腎実質の情報を直接反映するため、結晶よりもさらに崩れやすく、新鮮な検体でしか正確に評価できません。

細菌の観察と限界

無染色の湿式標本では、ブラウン運動をする微細な無晶形結晶や細胞破片を細菌と誤認しやすく、逆に少数の細菌は見落とされがちです。染色標本（修正ライト染色やグラム染色）を用いると、細菌の有無・形態（球菌か桿菌か）の判定精度が上がります。

細菌尿の解釈：採取法との組み合わせが鍵

自然排尿・用手圧迫排尿での細菌検出は、下部生殖路の常在菌混入である可能性を常に考慮します。一方、膀胱穿刺で採取した検体での細菌検出は、混入の可能性が低く、白血球尿を伴わなくても臨床的意義を持つことがあります（特に糖尿病、副腎皮質機能亢進症、慢性腎臓病など免疫状態に影響する基礎疾患がある動物）。確定診断・薬剤感受性の判断には細菌培養が必須です。

その他の混入物・所見

症例で考える統合解釈