酸塩基の調節を流れでたどる｜緩衝・肺・腎臓と4つの乱れ

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出発点：体は酸をつくり続ける

細胞が働くと、二酸化炭素や乳酸などの酸ができ続けます。それでも血液のpHは、7.4前後に保たれています。

増えた酸を、まず何が受け止める？

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緩衝：HCO₃⁻が受け止める

血液の重炭酸イオン（HCO₃⁻）が酸（H⁺）を受け止め、炭酸を経てCO₂と水に変わります。

できたCO₂は、どこから出す？

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肺：CO₂を吐き出す（数分）

延髄がCO₂の増加を感じとり、呼吸を速く深くしてCO₂を吐き出します。

肺だけで足りる？

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腎臓：H⁺を捨て、HCO₃⁻を戻す（数日）

腎臓はH⁺を尿へ捨て、HCO₃⁻を取り戻したり、新しくつくったりします。

調節が追いつかないと？

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代謝性アシドーシス

酸が増える（乳酸・ケトン体）か、HCO₃⁻を失う（下痢）と、HCO₃⁻が下がり、pHが下がります。呼吸を速くしてCO₂を減らし、代償します。

反対に、HCO₃⁻が増えると？

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代謝性アルカローシス

胃液を吐き続けたり、牛の第四胃変位で胃液がたまったりすると、HCO₃⁻が増え、pHが上がります。呼吸を浅くして代償します。

肺の換気が落ちると？

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呼吸性アシドーシス

換気が落ちてCO₂がたまり、pHが下がります（麻酔中の呼吸抑制、気道の閉塞、重い肺の病気など）。腎臓がHCO₃⁻を増やして、数日かけて代償します。

換気が増えすぎると？

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呼吸性アルカローシス

パンティング、痛みや不安、低酸素で換気が増えすぎると、CO₂が減り、pHが上がります。腎臓がHCO₃⁻を減らして代償します。

血液ガスで、原因をどう見分ける？

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血液ガスの読み方

• pH：酸性（アシドーシス）か、アルカリ性（アルカローシス）か
• pHが下がっているとき：PCO₂が高ければ呼吸性、HCO₃⁻が低ければ代謝性
• pHが上がっているとき：PCO₂が低ければ呼吸性、HCO₃⁻が高ければ代謝性
• もう一方の値の動きは、多くの場合「代償」