痛みの伝わり方と鎮痛薬を流れでたどる

流れでたどる｜スクロールするたび、流れが一段ずつ動き出す。

傷から脳まで、痛みの信号を追う
痛みの伝わり方と鎮痛薬を流れでたどる

読み進めると、左の図が1段ずつ描き足されます。各段の終わりの問いの答えが、次の段です。図のブロックを押すと、その段へ移動します。

出発点：組織が傷つく

けがや炎症で組織が傷つくと、プロスタグランジンなどの物質がつくられます。

痛みは、どこで信号に変わる？

侵害受容器が信号に変える

神経の末端の侵害受容器が刺激を感じとり、電気の信号に変えます。

なぜ炎症があると痛みやすい？

プロスタグランジンが、侵害受容器を敏感にするからです。

信号は、どこを通る？

末梢神経を伝わる

信号は細い神経線維を伝わります。Aδ線維は鋭い痛み、C線維は鈍く長引く痛み。神経の膜のNaチャネルが信号を運びます。

なぜ2種類ある？

速い線維ですばやく危険を知らせ、遅い線維で続く痛みを伝えるためです。

脊髄では、何が起こる？

脊髄の後角で乗りかえる

信号は脊髄の後角で次の神経に乗りかえます。ここで信号が強められたり、弱められたりします。

弱めるしくみは？

脳から下りてくる神経や、体内のオピオイド（エンドルフィンなど）が信号をおさえます。

信号は、どこへ上る？

脳で痛みとして感じる

信号は脊髄を上り、視床を経て、大脳で「痛み」として感じられます。

全身麻酔中は痛くない？

脳で感じなくなるだけで、脊髄までの信号は届いています。

痛みが続くと？

痛みが続くと敏感になる

強い痛みが続くと、脊髄の神経が興奮しやすくなり、軽い刺激でも痛むようになります（中枢性感作）。

なぜ先回りの鎮痛が大切？

感作が起こる前に信号をおさえれば、痛みが小さく済むからです。

流れのどこを、薬で止める？

薬①：末梢で止める（NSAIDs）

NSAIDs（メロキシカムなど）は、プロスタグランジンをつくるCOXを止め、侵害受容器が敏感になるのを防ぎます。

注意することは？

プロスタグランジンは胃腸や腎臓も守っているので、胃腸障害や腎障害に注意します。

伝わる途中で止めるには？

薬②：伝わる途中で止める（局所麻酔薬）

局所麻酔薬（リドカインなど）は、Naチャネルをふさいで、神経の信号そのものを止めます。

なぜ、ふれた感じもなくなる？

痛みだけでなく、触覚や運動の神経の信号も止めるからです。

脊髄や脳で止めるには？

薬③：脊髄と脳で止める

オピオイド（ブプレノルフィン、ブトルファノールなど。スマホの図では「オピオイド」の札にα₂作動薬も含めています）：脊髄と脳のオピオイド受容体に働き、信号をおさえる
α₂作動薬（メデトミジンなど）：脊髄と脳で信号をおさえ、鎮静も起こす
全身麻酔薬：脳での知覚をなくす（鎮痛薬は別に必要）
マルチモーダル鎮痛：作用点の違う薬を組み合わせる

予測してみよう：全身麻酔で動かない犬にも、鎮痛薬が必要なのはなぜ？

答えを見る

脳で感じていなくても、脊髄までの痛みの信号は届き、中枢性感作が起こるからです。目覚めたあとの痛みが強くなります。

流れの全体：組織が傷つく（PG）→ 侵害受容器で信号に → 末梢神経（Aδ・C線維）→ 脊髄の後角で乗りかえ・調節 → 脳で痛みと感じる／続くと中枢性感作

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薬は作用のしくみまでを扱い、用量は扱っていません。
執筆・編集：Vet Study Library 編集部　監修：獣医師（農林水産省獣医師名簿第44733号登録）