血液凝固を流れでたどる｜一次止血から線溶まで

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血管が傷つく

血管が傷つくと、まずその部分の血管が縮み、出血を減らします。

穴そのものは、まず何がふさぐ？

2

一次止血：血小板が集まる

血小板が、傷口に出たコラーゲンにvWFを介してくっつき、集まって血小板血栓をつくります。

網の材料をつくる反応は、何をきっかけに始まる？

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外因系の開始

血管の外にある組織因子が血液にふれ、第Ⅶ因子と組んで、少量のトロンビンをつくります。

少量のトロンビンで足りる？

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増幅

少量のトロンビンが、血小板と第Ⅴ・Ⅷ・Ⅺ因子を活性化し、次の反応の準備を一気に整えます。

準備の整った血小板の上で、何が起きる？

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トロンビンの大量生産

血小板の表面で、Ⅸa＋Ⅷaが第Ⅹ因子を大量に活性化し、Ⅹa＋Ⅴaがプロトロンビンを大量のトロンビンに変えます。トロンビンは増幅の段に戻り、さらに反応を加速させます。

大量のトロンビンは、何をつくる？

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フィブリンで固める

トロンビンがフィブリノゲンをフィブリンに変え、第ⅩⅢ因子が網を固く結びます。網が血小板の塊を包み、止血が完成します（二次止血）。

このまま全身で固まり続けたら？

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ブレーキ

アンチトロンビンやプロテインCが、トロンビンや活性化した因子を止め、傷の場所以外で固まらないようにします。

傷が治ったあとの血栓は？

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線溶：血栓を溶かす

傷が治ると、プラスミンがフィブリンを分解し、血の流れを戻します。分解でできるDダイマーは、血栓が溶けたしるしです。

この流れのどこを、検査で見る？

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検査と薬

• PT：外因系（Ⅶ）と共通経路を見る
• APTT：内因系（Ⅸ・Ⅷなど）と共通経路を見る
• ビタミンK：Ⅱ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹの合成に必要
• ヘパリン：アンチトロンビンのブレーキを強める